Противовирусные препараты в акушерстве и гинекологии.

В последние годы противовирусные препараты, являющиеся средствами профилактики и лечения заболеваний, вызванных вирусами, находят довольно широкое применение в гинекологической практике. Что же касается использования их в акушерстве, то оно весьма ограничено из-за возможности неблагоприятного воздействия многих препаратов этой группы на течение беременности и развитие плода.

Противовирусные препараты составляют неоднородную группу веществ, обладающих различными механизмами действия. Некоторые препараты (ремантадин и т.д.) препятствуют адгезии вирусов к поверхности клетки и нарушают проникновение в нее, другие - угнетают синтез нуклеиновых кислот (ацикловир и др), тормозят “сборку” вирионов (метилсазон), повышают резистентность клеток макроорганизма к вирусу (интерферон и др).

Известно, что из наиболее часто встречающихся клинических разновидностей простого герпеса является генитальный герпес, который относится к заболеваниям, передающимся половым путем. У большинства инфицированных людей заболевание принимает рецидивирующее течение и характеризуется воспалительными проявлениями, вариабельностью клинической картины, подчас отсутствием выраженных симптомов. Для лечения подобных заболеваний нередко прибегают к ацикловиру (виролекс, зовиракс). Препарат ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и является ее ложным субстратом. Ацикловир воздействует только на клетки, инфицированные вирусом герпеса, и не оказывает влияния на нормальные клетки организма человека. Препарат активен в отношении вируса простого герпеса 1и 2, вируса опоясывающего лишая, вируса Эпштейна- Барра и цитомегаловируса.

Ацикловир применяют местно, внутрь, внутримышечно и внутривенно при системной герпетической инфекции и другим показаниям. Находит он применение и при ветряной оспе у новорожденных. Вместе с тем ацикловир противопоказан для применения во время беременности.

Большой интерес представляет противовирусный препарат растительного происхождения “Эпиген” (Хеминова Интернасиональ, Испания), действующим началом которого является глицирризиновая кислота. Глицирризин является сапонином (компонент водного экстракта корня солодки), обладающим противовспалительными свойствами. Кроме того, глицирризин и его агликон - глицирризиновая кислота обладает антивирусным, интерфероногенным, ульциропротективным действием. В наших прежних работах мы отмечали, что препараты солодки проявляют многостороннюю биологическую активность (Корхов ВВ, Мац М.Н., Хамидов М.Х. 1987)

“Эпиген” выпускается в виде аэрозоля для наружного применения (во флаконе 125 мл). Препарат применяют для профилактики и терапии, в том числе в гинекологии, вирусной инфекции половых органов, вызванной вирусом Herpes simplex (как при остром первичном, так и при рецидивирующем течении), вирусной инфекции слизистой и кожи в области рта, носа и других участков тела, а также для наружного лечения опоясывающего лишая, вызываемого Herpes zoster. Препарат оказывает заживляющее действие при ранних проявлениях вирусной инфекции и при лечении язвенных форм.

“Эпиген” также показал высокую эффективность при лечении папилломовирусной инфекции . Было установлено, что “Эпиген” ингибирует ДНК и РНК вирусов, инактивирует вирусы вне клетки. В основе антивирусной активности глицирризиновой кислоты лежит ингибирование киназы Р, приводящее к подавлению фосфорилирования клеточных и кодируемых вирусом белков в инфицированных клетках.

Интересно, что комбинированное применение глицирризина с интерфероном и другими антигерпесными веществами приводит к синергизму эффекта.

Препарат применяют путем распыления на пораженной поверхности 6 раз в сутки. Продолжительность лечения составляет 5 суток, в случае необходимости - до 10 дней.

Клинические испытания, выполненные в Центральном научно-исследовательском кожно-венерологическом институте МЗ РФ, Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова, а также наши исследования показывают, что “Эпиген” является эффективным средством лечения больных с различными клиническими формами (генитальный и др) герпетической инфекции, побочных реакций не выявлено. “Эпиген “ не противопоказан для применения у беременных , что делает препарат ещё более привлекательным и интересным в клиническом аспекте и в плане изучения .

“Фарматекс” (Иннотек Интернасиональ), действующим началом которого является бензалконий, применяется в качестве местного интравагинального контрацептивного средства (таблетки, капсулы, крем, тампоны) и для терапии вагинитов. Препарат обладает не только высокой спермицидной активностью, но и антисептическим действием, что позволяет предупреждать венерические заболевания. “Фарматекс” обладает и вирусоцидным действием в отношении вирусов типа герпес (герпес 1 и 2 ), цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра и даже вируса СПИДа. Что было показано в опытах in vitro профессором Монтанье из Института Пастера.

Противовирусный препарат ремантадин эффективен в отношении различных штаммов вируса гриппа А (особенно А2 типа), а также вирусов энцефалита. Препарат противопоказан при беременности. Противопоказано при беременности и назначение интерферонов.

В связи с этим представляет интерес появление нового оригинального отечественного препарата виферона из класса рекомбинантных интерферонов - альфа 2 с мембраностабилизирующими компонентаами, усиливающими противовирусную активность препарата во много раз. Препарат позволяет нормализовать антиоксидантный статус организма, что повышает эффективность действия как экзогенного, так и эндогенного интерферона. Виферон выпускается в виде суппозиториев ( по 500000 МЕ) и является единственным препаратом из класса рекомбинантных интерферонов альфа 2, разрешенным Фармкомитетом для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний у беременных и новорожденных. В акушерской практике препарат может применяться для профилактики и лечения внутриутробной инфекции у женщин. Отмечена эффективность включения виферона в комплексную терапию заболеваний, передаваемых половым путем.

[Общая информация]